阳光用药“三链”制度建设，主要是指医院用药中“供应链”、“使用链”、“监管链”的制度建设。“三链”制度建设关系到群众普遍反映的“用药滥、看病贵”拿回扣等突出问题。建立药品采购、使用、监管的长效监管机制，对于预防医务人员收受药品回扣，杜绝职务犯罪，纠正行业不正之风，树立高尚的医德医风，树立良好的卫生行业形象，具有重要的现实意义。
一、狠抓药品供应“四个”环节，加强“供应链”建设，规范药品购销行为
1、狠抓药品供应目录建立环节，确保目录满足临床用药需求。药供应目录必须严格按《基本用药供应目录遴选标准》执行，应根据《国家基本药物目录》、《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、广东省医疗机构药品阳光采购中标目录和临床用药需求而选定。
2、狠抓品种遴选及调整环节，确保达到公正、公开、公平。在确定入选品种时，按票数高低确定备选品种，替补品种由药事管理委员会按照选票高低确定，达到“公正、公开、公平”，保证整个药品采购工作过程中各个环节的严密性，用集体决策约束个人意愿，避免人为因素干扰药品采购环节，同时加强纪检监察的监督。
3、狠抓集中招标采购结果执行环节，避免违规采购行为出现。加强对采购计划执行情况的监管，当遇特殊情况临床需临时采购广东省医疗机构药品阳光采购中未入围、但在临床治疗中不可缺少且无法由其他入围药品替代的药品时，必须履行审批程序。
4、狠抓新药引进环节，确保医院品种结构合理。严格新药引进程序：医院药学部汇总各临床科室申报引进新药品种，由药学专家对新品种有效性、安全性、稳定性、经济性、与同类品种相比较等项目进行评估，写出评估意见，根据新药引进原则进行初审，经药委会讨论、专家投票通过后才能引进新药，避免各种疗效不明确、质量差的新药进入医院，确保医院品种结构合理。
二、构建“三大”技术支撑平台，促进“使用链”建设，确保临床用药安全合理
1、构建电子处方支撑平台。根据《处方管理办法》等卫生法律法规设计处方式样，建立方便医师在开具处方过程中查询药品的用法、用量、不良反应等，及时发现潜在的不合理用药问题的系统功能，为合理用药提供技术支撑。
2、构建医、护、药工作站协同工作支撑平台。建立医生工作站、药库、药房、临床药学工作站、护士工作站实行全院联网，协同工作，形成医师录入处方、药师审核处方和配药核对、后勤运输部门送药、护士发药用药到病人的联合工作机制。药师工作站还要及时对不合理用药情况进行前瞻性干预，保障临床用药安全。
3、构建抗菌药物合理应用支撑平台。医院信息系统中，对限制、特殊使用级抗菌药物进行信息管控，对全院医师进行处方权限设置。医师越级开具时，计算机将会自动报警与拦截，有效杜绝越级用药现象的发生。
三、坚持“六管”齐下，强化“监管链”建设，提高监管成效
1、强化层级责任的监管。明确院长、各科室负责人是阳光用药第一责任人，分管副院长是直接责任人，纪委书记是阳光用药监督第一责任人。院长与各科室负责人要签订《阳光用药目标责任书》，实行一级抓一级，对不履行职责的行为要追究相应的责任。
2、强化思想道德的监管。建立和完善法纪教育和职业道德教育制度。开展治理商业贿赂专题教育活动，加强职业道德、行为规范、纪律法制学习和教育，弘扬“珍爱生命、崇尚科学、乐于奉献、团结进取”的广东医生精神，加强医院廉洁诚信文化建设，医院领导、医务人员、都要签订诚信承诺书，开展创建诚信医院和诚信科室及诚信个人活动，提高医务人员的道德素质，构筑抵制不正之风侵蚀的思想防线。
3、强化廉政风险的监管。进一步发挥纪检监察的监督作用。加强对“高”风险等级职权运行进行监控，并积极通过述职述廉、干部考察、信访举报和媒体反映等途径，收集各岗位廉洁风险信息，及时进行分析，对可能引发腐败或不正之风的苗头性、倾向性问题进行风险预警，综合运用风险提示、诫勉谈话、责令纠错等处置措施，及时化解廉洁风险。
4、强化奖惩手段的监管。要建立严格的合理用药奖惩机制，对违规医生视情节严重程度分别给予公示、扣罚绩效工资、警告并限制处方权、暂停处方权、取消处方权等处理，必要时由院领导组织监察科等相关部门对其进行诫勉谈话。将阳光用药检查结果纳入医院、科室医疗质量评价、绩效考核、医德医风检查考评，并与科室和个人的评先评优挂钩。
5、强化执行落实的监管。建立并执行临床用药监控预警机制，对每月使用金额总排名前10名的药品、单品种使用金额增幅达30%以上的药品、单品种使用金额超过10万元的辅助治疗药品、单品种使用金额超过20万元的抗菌药物、除普通输液外单品种使用金额超过20万元的其他药品，由医院药委会酌情作出限量使用、暂停使用或停止使用的决定。建立并严格监控合理用药指标，制定各科室门诊、住院药占比例、抗菌药物使用率等控制指标。建立并实施处方点评制度。对大金额处方、抗菌药物专项处方、特殊管理级抗菌药物，消耗前十名药物等进行专项点评。
6、强化科技手段的监管。安装阳光用药电子监察系统，借助信息技术将合理用药的相关规定电子化，对医生用药情况进行实时监控，实现有效预防监控。安装防统方系统，对统方行为进行实时短信报警，及时发现和纠违规违纪行为。
（湛江中心人民医院党委副书记兼纪委书记 程仁光）
